Salute
L'ipertensione è un fattore di rischio importante per lo sviluppo di malattie cardiovascolari, e i trattamenti che abbassano la pressione arteriosa hanno effetti preventivi.
Molti studi di confronto tra i farmaci antipertensivi hanno mostrato differenze nella riduzione del rischio cardiovascolare con un effetto simile di riduzione della pressione arteriosa, suggerendo che specifici meccanismi farmacologici possono essere coinvolti.
Il sistema renina-angiotensina ( RAS ) è il bersaglio di alcune delle classi di farmaci antipertensivi più utilizzati: Ace inibitori e antagonisti del recettore dell'angiotensina ( sartani ).
I sartani sono sempre più utilizzati nel trattamento dell'ipertensione a causa della minore incidenza di effetti collaterali, rispetto agli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Il sistema RAS fornisce la più potente regolazione della pressione arteriosa, e l’angiotensina II è il mediatore principale in questo sistema.
Il legame dell'angiotensina II a un recettore AT1 produce una serie di effetti potenzialmente dannosi che includono aumento della pressione sanguigna, la progressione di aterosclerosi, infarto, e ipertrofia vascolare.
Losartan ( Lortaan ) è stato il primo sartano, e ha dimostrato di ridurre il rischio di insorgenza del diabete mellito e ictus rispetto all’Atenololo ( Tenormin ).
Un sartano più recentemente sviluppato è il Candesartan ( Ratacand ), che ha anche mostrato un beneficio nel trattamento dello scompenso cardiaco e nella prevenzione di ictus e di diabete mellito di nuova insorgenza.
Anche se appartengono alla stessa classe di farmaci, Losartan e Candesartan presentano importanti differenze farmacologiche; il legame al recettore AT1 è più forte e di maggiore durata con Candesartan che con Losartan.
Finora Candesartan e Losartan non erano mai stati messi a confronto riguardo alla riduzione del rischio cardiovascolare.
Per verificare l’ipotesi che i due farmaci non siano equivalenti nella riduzione degli eventi cardiovascolari, è stato compiuto uno studio retrospettivo per il periodo 1999-2007.
Dei 24.943 pazienti, 14.100 erano stati trattati con Losartan ( n=6.771 ) o con Candesartan ( n= 7.329 ).
Durante il periodo osservazionale non sono state registrate differenze tra i due gruppi per quanto riguarda la riduzione della pressione arteriosa.
I pazienti trattati con Candesartan hanno presentato una riduzione del rischio cardiovascolare totale ( hazard ratio aggiustato, HR=0.86; p=0.0062 ).
Inoltre, è stata riscontrata una riduzione del 36% del rischio di insufficienza cardiaca ( HR=0.64; p=0.0004 ), del 20% del rischio delle aritmie cardiache ( HR=0.80; p=0.0330 ) e del 39% del rischio di arteriopatia periferica ( HR=0.61; p=0.0140 ).
Le differenze emerse tra i due farmaci nella riduzione del rischio cardiovascolare non dipendono dall'effetto sulla pressione ateriosa. ( Xagena Medicina )
Fonte: Journal of Human Hypertension, 2010
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