Salute
Una revisione retrospettiva ha mostrato che due terzi dei pazienti con sanguinamento da ipertensione portale, trattati con Terlipressina ( Glipressina ), presentano una diminuzione acuta dei livelli di sodio sierico, con possibili complicanze neurologiche.
Più di un terzo dei pazienti ha avuto cali superiori a 10 mEq/L; in 3 pazienti con complicanze neurologiche i valori di natriemia sono scesi a 109-117 mEq/L da 130-136 mEq/L ( basale ) durante trattamento con Terlipressina.
Le riduzioni si sono verificate rapidamente dopo l'inizio del trattamento con Terlipressina, e i livelli di sodiemia sono tornati ai valori di base, nella maggior parte dei pazienti, dopo l’interruzione del trattamento.
L'iponatremia è risultata associata a un minor punteggio MELD ( Model for End-Stage Liver Disease ) e a una più alta concentrazione sierica di sodio al basale, indicatori di malattia epatica meno avanzata.
L'iponatremia non era associata ad un aumento della mortalità.
Il profarmaco Terlipressina, che rilascia in circolo Vasopressina, ha mostrato di essere efficace nel trattamento del sanguinamento da varici nei pazienti con ipertensione portale.
Il farmaco ha potenti effetti agonisti sui recettori della Vasopressina V1, la cui attivazione provoca vasocostrizione splancnica e riduzione della pressione portale e della pressione a livello delle varici esofagee.
Studi in vitro e in vivo hanno mostrato che la Terlipressina agisce anche sui recettori V2, responsabili dell'effetto antidiuretico della Vasopressina. Inoltre, la Terlipressina aumenta l'escrezione di aquaporina-2 e riduce la clearance di acqua priva di soluto nei pazienti con cirrosi.
Elsa Solà dell’Università di Barcellona in Spagna, e collaboratori hanno focalizzato la propria attenzione sull’attività antidiuretica della Terlipressina; sono state esaminate le cartelle cliniche di 58 pazienti consecutivi con grave emorragia da ipertensione portale, trattati con il farmaco.
Tutti i pazienti avevano ricevuto inizialmente Somatostatina prima della terapia endoscopica ed erano passati a Terlipressina a causa di uno scarso controllo o di sanguinamento ricorrente.
Il tempo intercorso tra il ricovero ospedaliero e l’inizio della terapia con Terlipressina è stato in media di 42 ore, e tutti i pazienti hanno ricevuto terapia standard in aggiunta alla Terlipressina.
Nel complesso, la media dei livelli di natriemia è diminuita da 134.9 a 130.5 mEq/L dopo l'inizio della terapia con Terlipressina ( P=0.002 ).
Il 67% ( n=39 ) dei pazienti ha presentato cali nei livelli di natriemia maggiori o uguali a 5 mEq/L; 18 pazienti hanno presentato una riduzione di 5-10 mEq/L, e 21 di oltre 10 mEq/L.
Tra i 21 pazienti con il maggior calo di sodio sierico, il livello medio è sceso da 137.2 prima di iniziare il trattamento con Terlipressina a 120.5 mEq/L successivamente ( P
Nella maggior parte dei casi, i livelli di natriemia sono ritornati ai valori basali poco dopo l’interruzione della somministrazione di Terlipressina. Tuttavia, 3 dei 21 pazienti con notevole riduzione di sodio hanno sviluppato complicanze neurologiche, incluso 1 paziente che ha sviluppato la sindrome da demielinizzazione osmotica mentre il sodio sierico è aumentato rapidamente dopo replezione.
Per esplorare il ruolo della Terlipressina nella riduzione del sodio sierico, i ricercatori hanno valutato i cambiamenti nei livelli di sodio in un gruppo di pazienti con sanguinamento da ipertensione portale trattati con Somatostatina. L'analisi non ha evidenziato variazioni significative rispetto al basale ( 134.1 versus 133.8 mEq/L ). ( Xagena Medicina )
Fonte: Hepatology, 2010
Link: Epatologia.net
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